关爱儿童健康谨防儿童过敏

儿童过敏是指机体受抗原性物质（过敏原），如花粉、粉尘、食物等刺激后，引起的组织损伤或生理功能紊乱，属于异常的或病理性的免疫反应。儿童过敏性疾病常累及全身多个器官，不仅影响患儿的生活质量，甚至危及生命，并给社会带来沉重的经济负担。

儿童常见的过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。儿童过敏性疾病在不同年龄阶段有其各自的特点，如婴儿最早期出现的过敏问题是皮肤过敏和食物过敏，一岁以后逐渐缓解，继而出现哮喘，至学龄期左右达到发病高峰，至青春期，支气管哮喘可能暂时达到缓解，但是出现过敏性鼻炎问题，可能持续数年。

食物过敏：是指由食物蛋白引起的机体异常或过强的免疫反应，可累及皮肤组织及消化、呼吸、心血管等系统。

特应性皮炎（AD）：是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，大多于婴儿期发病。

过敏性鼻炎（AR）：又称变应性鼻炎，是个体暴露于过敏原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。

过敏性哮喘：是一种多种细胞和细胞组分参与的，以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的呼吸系统慢性疾病，表现为反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

一、发病机制及临床表现

儿童过敏的发病机制主要是由IgE介导的I型超敏反应，包含两个阶段：致敏阶段和激发阶段。致敏阶段——过敏原进入机体内诱发产生特异性IgE（sIgE），并结合到靶细胞膜上，产生致敏；激发阶段——同种过敏原再次进入机体，与靶细胞膜上的sIgE结合后迅速释放多种炎性因子，导致小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，引起荨麻疹、血管性水肿、支气管哮喘、过敏性休克、呕吐腹泻等临床表现。

二、流行病学

过敏性疾病的全球发病率已达22%，有专家指出，我国过敏性疾病的发病率已超过20%，有2亿多人患过过敏性疾病，而儿童位于前列。近年来，儿童过敏性疾病患病率逐年上升，包括特应性皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等在内的过敏性疾病累计患病率高达30%-40%，严重影响儿童的健康。

发达国家儿童食物过敏患病率约为3%-6%；美国近十年来食物过敏的儿童患病率上升了18% ；近5年，英国儿童花生过敏患病率增长1倍；1999年，重庆2岁以内婴幼儿食物过敏的检出率为3.5%-5.1%；2009年，再次调查显示婴幼儿食物过敏的检出率为7.0%-9.2%。

2004年，中国10个城市调查显示，1-7岁儿童特应性皮炎（AD）患病率为3.07%；2012年上海地区调查显示，3-6岁城市儿童AD患病率为8.3%；2014年，中国12个城市1-7岁儿童AD的患病率为12.94%。

儿童AR已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。我国儿童AR患病率为15.79%，其中华中地区患病率高达17.20%，华南地区为15.99%、西北地区为15.62%、台湾地区为15.33%、西南地区为15.07%、华北地区为14.87%，华东地区患病率最低为13.94%，且逐年增高。

2010年，我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达到3.02%，超80%为过敏性哮喘。过敏性哮喘临床常表现为多器官过敏并发，如2010年流行病学调查显示，超70%过敏性哮喘患儿，伴随有过敏性鼻炎、湿疹、特应性皮炎等症状。

三、常见过敏原

引发儿童过敏性疾病的过敏原超过数百种，主要分为吸入性和食入性。儿童过敏性疾病的常见过敏原大致如下：

四、临床诊断

儿童过敏性疾病诊断需结合临床表现及实验室诊断。临床表现包括家族过敏史、患者本人过敏史、症状、体征等。

实验室诊断包括体外检查（EOS检测、血清特异性IgE/总IgE检测、特异性IgG检测）、体内检查（皮肤点刺试验和激发试验）和其他检查（肺功能检查、呼出气一氧化氮测定、内镜检查），其中过敏原检测是儿童过敏性疾病重要辅助诊断手段。

五、常见过敏原检测方法

过敏原检测包括体内试验和体外试验两种。体内实验（皮肤点刺实验、皮内实验和斑贴试验）方便、经济，但缺乏客观判定指标，且干扰因素较多。

过敏原体外试验：检测血清总IgE和特异性IgE。特异性IgE可明确过敏原种类、确定过敏严重程度，其结果稳定、特异性较高、不受食物和药物的影响，适用范围广泛，特别适用无法开展皮试者、皮肤划痕症患者、皮肤反应差的老年人及3岁以下儿童、有用药影响、畏惧皮试者，需要评估过敏严重度、拟使用特异性免疫治疗患者。

常见过敏原特异性IgE检测包括定性/半定量：如免疫印迹法；定量：如酶免疫法、荧光免疫法等。

六、预防与治疗

儿童过敏性疾病的治疗原则是：环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育四位一体，个性化治疗，交互管理。过敏原是引发过敏性疾病的最主要因素，因此避免接触过敏原是预防儿童过敏最有效的方法。

根据病史情况结合过敏原检测结果，明确过敏原种类，进而规避接触或暴露于相关过敏原，从而预防儿童过敏性疾病的发生。如确诊为尘螨过敏的患儿，床单被罩勤洗勤换，减少尘螨滋生的环境；确诊为花粉的患儿，在花粉季节尽量减少外出或外出时佩戴口罩；确诊为某种食物过敏的患儿，注意避免食入含致敏物质的食物等。

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