远离哮喘，让呼吸顺畅起来！

发表自话题：过敏性鼻炎的健康教育

哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病，已经成为全球性的健康问题。每当哮喘发作时，患者就会出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，严重时还会出现呼吸困难，甚至危及生命。患者只有有效地控制哮喘，才能改善生活质量，将哮喘的危害降至最低，让呼吸自由和顺畅起来。

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科黄克武教授做客由国家卫生健康委宣传司指导、健康报社和健康中国政务新媒体平台主办的“健康大家谈”直播活动，带大家一起了解哮喘的相关知识。

关于哮喘，您了解多少

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哮喘是一种什么样的疾病？发病率高吗？

黄克武：哮喘是一种危害极大的慢性气道炎症性疾病，已经成为全球性的健康问题。“慢性气道炎症”正好总结出了哮喘的三个特点，即它是一种气道疾病、慢性病和炎症性疾病。就哮喘来说，它主要是气道的一种过敏性炎症，跟我们平时说的感染性炎症，以及外伤后的局部发炎等情况是不一样的。

在全球，哮喘的患者人群将近3.58个亿。在中国，两年前我们在全国10个省市做过一个调查，在20岁以上的人群里，患病率是4.2%，相当于有将近4570万的哮喘患者。这里面还不包括20岁以下的婴幼儿、青少年等人群，如果算上这些人，哮喘患者的总人数至少有6000万。

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什么原因导致哮喘？

黄克武：主要有两方面原因 导致哮喘。

第一，遗传因素。这是内因，就是说如果父母或家族里有人得哮喘或者得过敏性疾病（包括过敏性鼻炎），那么得哮喘的几率就高。但并不是说父母患哮喘，他肯定会患哮喘，只是患病风险要高。

第二，外部环境。这是外因，就是说在外部环境里，有很多物质可以诱发哮喘，这些物质我们一般称它为过敏原，包括室内、室外的一些过敏物质，比如一些有害气体，或者被污染的空气等。

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常见的哮喘类型有哪些？

黄克武：将近60%~70%的哮喘有明显的过敏特征，这种叫过敏性哮喘（外源性哮喘）。这种类型除了哮喘症状以外，患者可能还有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的表现，以及湿疹、皮肤痒等，这些都跟过敏有关。另外，还有将近30%~40%的患者，我们通过检查，可能查不出明确的过敏，这一类称为内源性哮喘。

对于过敏性哮喘，现在治疗的手段还是比较丰富的，但对于内源性哮喘，在临床上还是一个治疗的难点。

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哮喘有哪些典型症状？

黄克武：哮喘主要是一种气道疾病，喘息就是它非常典型的症状，是指在呼吸的时候能够听到气道里面有类似拉风箱的声音。呼吸的时候有声，而且觉得气短，就叫喘息，它不同于运动之后那种上不来气的感觉。

另外，还有一部分患者表现为慢性咳嗽，特别是在夜间或凌晨频繁干咳，有时会被误诊为气管炎等。因此，如果您咳嗽的话，最好去呼吸科查一下。

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过敏性鼻炎和哮喘有什么关系？

黄克武：哮喘是一种气道疾病，而鼻咽喉跟气道是“上下级”的关系。哮喘病因主要为过敏性原因，发生在气道；过敏性鼻炎的主要病变发生在鼻腔；有的人可能鼻腔到气道都有问题，那么他（她）既有哮喘，同时也有过敏性鼻炎。临床上，有很多过敏性鼻炎病人同时有哮喘，而有哮喘的病人也可能有过敏性鼻炎。

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要确诊是否患了哮喘，需要做那些检查？

黄克武：首先，医生会用听诊器听患者肺里面是否有哮鸣音，有些患者哮喘发作时不用听诊器，也能听到他的喘息。

其次，要做肺功能检查。因为哮喘发作时，肺通气功能下降，而且哮喘反复发作还可造成气道不可逆性的病变，导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症，因此做肺功能检查很有必要。

另外，临床上还可以通过询问病史、查血常规（主要看酸性粒细胞，正常的一般不超过5%，如果超过10%，甚至20%，就可能是过敏）、检测血液中特异性IgE、皮肤点刺等方法来判断患者是否得了过敏性哮喘。

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哮喘不发作时是否需要治疗？

黄克武：我们前面提到，哮喘其实是一种气道慢性炎症疾病，“慢性”就意味着治疗可能也是个长期的过程，并不是说你症状没有了，哮喘就好了，就不需要用药了。这种认识其实是很多患者的一个误区，因为你不犯病的时候，气道慢性炎症也是持续存在的。

哮喘不发作的时候（即哮喘缓解期）也是应该治疗的，而且哮喘缓解期是治疗哮喘的关键时期。这个时期，我们可以通过治疗，减轻气道的慢性炎症，从而达到预防哮喘的目的，减轻病人的哮喘发作。

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哮喘能治愈吗？

黄克武：治愈，用老百姓的话说就是“去根”，就好像感冒好了，就不用再吃感冒药了。但哮喘是个慢性病，我们不能叫去根，只能说大部分患者如果经过长期规律治疗，可以控制症状，从事正常的工作和生活，预防急性发作。甚至有些病人也可能不再用药，但相当多的病人在没有症状时，也需要吸入糖皮质激素这类药物来维持无症状状态，尽可能做到没有急性发作。就是像正常人一样该干什么就干什么，这是我们治疗哮喘的目标。

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哮喘患者一般如何用药？

黄克武：哮喘患者一定要合理性用药，用药不当会导致患者的病情反复性的发作。治疗哮喘的药主要有两大类：一类是针对哮喘发作时的喘息、胸闷气短等症状，用来缓解气道痉挛的，叫缓解药物；一类是针对患者病根，即慢性气道炎症的药，是在患者没有症状时，也要求坚持用的药物，比如糖皮质激素，叫控制药物。

吸入糖皮质激素是治疗哮喘的最常见的药物。有的人一谈到激素就会害怕，认为吸入激素类药物的副作用非常大，还可能会影响到小孩子的生长和发育。其实，吸入激素主要作用于人体的气道，副作用非常小，哪怕有一点点到胃里，经过肝脏代谢以后，也基本没有什么副作用，是非常安全的。如果我们能做到一点，即每次吸入糖皮质激素后漱漱口就更好了。因为如果不漱口，激素在口咽部沉积以后，时间长了，可能会出现咽干、咽疼，有些人可能会出现口腔的一些真菌的感染，比如鹅口疮，当然这种情况也是比较少的。一般病人如果规律用完药以后漱口，这种局部的副作用是可以控制的。

需要提醒的是：如果一个新诊断的哮喘患者，第一次使用吸入药物，仅仅通过阅读说明书去学吸入方法，90%以上的病人是学不会的，还是会用错，因此一定要经过医生或者护士手把手地教，这是非常关键的。

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哮喘患者需要随身携带什么药物？

黄克武：哮喘患者应随身携带能快速缓解哮喘急性发作的药物，如吸入糖皮质激素联合福莫特罗的复合制剂、沙丁胺醇气雾剂等，这些药物均可以快速缓解支气管痉挛的状态，从而可以迅速缓解哮喘的症状。

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如果有人哮喘急性发作，该怎么办？

黄克武：哮喘急性发作，是指患者气促、胸闷、咳嗽的症状突然发生，常伴有呼吸困难的表现，其发作多是因为接触过敏性物质、刺激性粉尘、油烟以及在受凉、感冒、呼吸道感染等诱因下急性加重，程度轻重不一，病情加重可以在数小时或数天内出现，部分严重患者短时间内可以发展为危重症哮喘，甚至危及生命。

哮喘急性发作时，多需要使用糖皮质激素来治疗，轻症患者可以使用吸入性糖皮质激素联合快速起效的支气管扩张剂进行治疗。大多数轻度发作的患者在经过这样简单处理后，病情可以得到缓解。

对于症状仍得不到缓解的中重度发作患者，应尽快进入医院进行治疗。重症患者多需要立即予以短程的全身性静脉激素快速缓解其临床症状，同时配合短效支气管扩张剂、茶碱类药物以及雾化吸入的解痉、平喘等处理，氧疗也是必不可少的。

日常生活，哮喘患者该留意啥

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哮喘患者是否可以养宠物？

黄克武：哮喘患者最好不要养宠物，因为宠物的毛发，如猫毛、狗毛等都可能成为变应原，可以诱发哮喘的发作。除此以外，猫狗的皮屑也是重要的过敏原，哮喘患者接触后可以刺激气道引起哮喘发作，所以哮喘患者最好不要饲养宠物，毕竟健康是最重要的。

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饮食上要注意什么？

黄克武：一般哮喘与过敏都有明确的相关性，那么避免食用相关的有过敏可能性的食物，是必须要做到的。比如一个患者对鱼、牛奶或者花生过敏，那么就要避免食用这些食物。

另外，建议哮喘患者不要去挑战、尝试一些新的食物，在饮食上要适当控制，不要哪个都想尝一尝，可能有时就尝出问题来了。

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哮喘患者可以运动吗？日常运动有什么讲究？

黄克武：控制良好的患者可以运动。但如果哮喘患者处于哮喘急发或者哮喘症状未受到控制的情况下，不建议运动。另外，哮喘患者运动时要做好运动前的准备，最好备有抢救药物，如沙丁胺醇等。一般不建议进行剧烈、对抗性强的运动，如足球、篮球、短跑，可以进行较舒缓的运动，比如慢跑、游泳。

运动时要选择环境相对温暖、湿润的地方进行，因为在寒冷和干燥的环境里运动容易诱发哮喘。另外，空气污染严重时就不要运动了，还要尽量避免接触过敏原，室外花粉浓度较高时，应避免外出运动。

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