合理用药的意义、目的和基本要素

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1．合理用药的意义和目的在于力求使药物应用得当，趋利避害，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。因为药物的作用具有两面性：有防治疾病、保障健康有益的一面，也有对人体造成不良反应、对社会造成危害不利的一面。

2．合理用药的基本要素包括安全性、有效性、经济性和适当性四大要素。

(1)安全性：是合理用药的首要条件。指患者获得单位治疗效果所承受的风险(风险／效果)应尽可能小。强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果，而不是无不良反应或无毒副作用这类绝对的概念。

(2)有效性：医学用途的药物治疗，要求其有效性有多种，分别为：①根除致病原，治愈疾病；②延缓疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某种不良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。判断药物有效性的指标有多种，临床常用的有治愈率、显效率、好转率、无效率等；预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。

(3)经济性：经济性是指获得单位用药效果所需投入的成本(成本／效果)应尽可能低，并不是指尽量少用药或使用廉价药品。药物在来源上和人均占有量上，一直属于稀缺的物质资源。经济性强调合理配置、高效使用有限的医疗卫生资源，强调以有限的医药资源更好地满足全体国民的基本用药需要。

(4)适当性；合理用药最基本的要求是根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到最佳的治疗目标。适当性原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。适当性的具体要求如下：①适当的用药对象：必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况。首先应遵循对症用药的原则，其次强调老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女、肝肾功能不良者、过敏体质者和遗传缺陷者等特殊病人的用药禁忌。②适当的药物：指在众多同类供选药物中，根据疾病与患者机体条件权衡多因素利弊，选择出最为适当的药物；在需要多种药物联合使用的情况下，还必须注意适当的合并用药；还需要注意药物与机体的关系、药物之间的相互作用。③适当的时间：要求遵循具体药物的药物动力学和时辰药理学的原理，依据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。要按照治疗学原则，规定药物治疗的周期。

单纯为增加治疗保除系数而延长给药时间，不仅浪费，而且容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应。及时合理的停药和适时更换合适的药物，对于维持治疗效果，避免撤药反应尤为重要。④适当的剂量：心血管药物等作用强、治疗指数小的药物，以适当的剂量给药极为重要。必须强调因人而异的个体化给药原则。所谓个体化给药，指以医药典籍推荐的给药剂量为基础，按照病人的体重或体表面积，以及病情轻重，确定适宜的用药剂量。有些药物还应摸索其适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人的用药反应，及时调整给药剂量。⑤适当的途径：一般而言，口服给药既便利，又经济，而且病人少受痛苦。静脉滴注给药应当掌握好适应证，不宜轻易采用。⑥适当的治疗目标：选择医患双方达成共识的、双方都可以接受的、现实条件下可以达到的用药目标。

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