春天来了！喷嚏来了！

发表自话题：过敏性鼻炎的健康教育

春天来了，很多小朋友喷嚏也来了，鼻子痒并流鼻涕了。

王女士带小孩来到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科门诊，跟周医生说：小朋友这几天又打喷嚏、流鼻涕、揉眼睛揉鼻子啦。

过敏性鼻炎（AR）是什么？

变应性鼻炎的俗称，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。本病临床常分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症”。

四大典型症状：

喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。

清涕：为大量清水样鼻涕。

鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。

鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。

还有其他症状：

嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。

头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。

张口呼吸：因鼻塞导致张口呼吸的改变。

鼻出血：鼻腔黏膜血管炎症，用手揉鼻甚至挖鼻导致血管破裂。

耳闷：鼻甲肥大或分泌物堵塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管不通畅。

专家简介：周宜龙， 南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻咽喉科副主任医师。擅长：儿童睡眠呼吸障碍系列疾病（腺样体肥大、扁桃体肥大）内镜下低温等离子微创手术，头颈部先天性疾病（甲状舌管囊肿及瘘、鳃裂囊肿及瘘、皮样囊肿、表皮样囊肿、耳前瘘管等），上呼吸道相关疾病（鼻息肉、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉狭窄）内镜下微创手术。

与感冒的区别

虽然变应性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活、学习以及工作效率，并且造成经济上的沉重负担，可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。

中国过敏性鼻炎 6 年的患病率上升了 6.6%，按照中国 14 亿人口的基数来换算，至少在 6 年内就增加了一个亿的患者，且其具有影响患者的生活质量、心理状态、合并哮喘等多种疾病的危害，防治形式较为严峻。研究发现 AR 患者第 1 个就诊高峰在 4 月份。防控需趁早，在第一个高峰即将到来之前，如何做好过敏性鼻炎的防治呢？

我们的目标是：

控制鼻炎症状，提高生活质量，

不影响学习及生长发育。

遵循环境控制（隔离，避免接触过敏源）、药物治疗、免疫治疗、患者教育四位一体的防控原则。

1、避开过敏原：

首先要查过敏原，知道对什么过敏才可以避免。室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。长期过敏的，考虑室内过敏原，做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作。如果是季节性的过敏，要注意草木花粉，在相应的季节尽量避免接触，尽量少外出，或者外出时戴好口罩、密封眼镜。生理盐水喷或者清洗鼻子：把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。

2、药物阶梯治疗:

轻度：每周小于4天或者持续少许4周，症状较轻，对学习、文体活动和睡眠没有影响；

中-重度：每周大于4天或者持续4周以上，症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。轻度间歇性儿童鼻炎采取单一用药——抗组胺药物治疗；中-重度间歇性和持续性儿童鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药，2-4周规律用药，4周无效升级治疗。

1）抗组胺药物 

口服抗组胺药：第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。目前，临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。

鼻用抗组胺药：鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。目前有盐酸左卡巴斯汀和盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。

2）鼻用糖皮质激素：

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，对患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童患者。

3）白三烯受体拮抗剂：

适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。

研究显示，孟鲁司特可有效缓解季节性过敏性鼻炎引起的日夜间症状，4 周内疗效显著，不随时间减弱，且能更好地缓解过敏性鼻炎引起的夜间症状，同时显著降低外周血嗜酸性粒细胞计数，减少炎性反应，是治疗过敏性鼻炎鼻部症状的基础。

4）其他药物：

鼻用减充血剂、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药、中成药等。

3、免疫治疗：

变应原特异性免疫治疗，又叫脱敏治疗。是真正的针对病因治疗，既明确过敏原是螨虫过敏，就可以采取脱敏治疗，有舌下含服法和皮下注射法。优点：有助于减轻症状，有远期疗效；预防鼻炎发展成哮踹；减少过敏加重；方便简单；小朋友容易接受。缺点：疗程长，一般2-3年；起效慢，费用高；适合变应原的种类少；脱敏过程中可能出现过敏反应。

4、健康教育：

正确认识鼻炎；家人的关爱和支持；心理疏导，恐惧和焦虑的处理；良好的长期医患合作关系。

5、手术治疗：

对于儿童AR经药物保守治疗无效, 特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗者, 推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术, 缓解鼻塞症状。对于合并鼻窦炎可以行腺样体低温等离子射频消融术, 合并有鼻息肉可以行鼻息肉摘除术。

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