围绝经期内分泌的变化

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在讲内分泌的变化之前，首先我们来了解一下卵巢的功能。人体卵巢组织能够产生三种性激素，即雌激素、孕激素和雄激素。女性之所以不同于男性的体态、声音和性格，与其体内的一种特殊的物质--雌激素有直接关系。雌激素对卵巢自身功一能有重要作用，它能促进卵泡早期发育、协同排卵，如果雌激素不足，导致月经紊乱、闭经、不孕等，影响女性的生理功能。雌激素还能参与皮肤角蛋白及胶原代谢，可使皮肤细嫩；维持女性第二性征，使女性更加靓丽、可爱。孕激素是女性体内另外一种重要的性激素，它既能与雌激素进行精密配合，共同帮助妇女完成生殖功能，又能促进雌激素的代谢。

妇女一生卵细胞的储备在胎儿期已成定局，出生后不再增加。月经初潮时卵巢中有30万一40万个卵泡，妇女一生排卵400个左右，绝大多数卵泡闭锁与退化。卵泡上的颗粒细胞与卵泡膜细胞在两种促性腺激素作用下合成雌激素、孕激素与雄激素。围绝经期，随着卵巢功能衰退，主要表现为以卵巢分泌性激素功能下降、卵泡发育停滞、不再排卵。

1．绝经过渡期的内分泌变化

绝经过渡期是绝经前开始出现卵巢分泌性激素的改变，逐渐丧失正常生殖功能，从有排卵的月经周期过渡到无排卵的月经周期，直至月经停止。常出现在45岁左右，平均持续4年。卵巢功能衰退首先表现为卵泡发育不稳定，卵泡数目逐渐减少，闭锁卵泡比率增高。卵巢激素的分泌也相应发生变化，如抑制素降低，导致雌激素、孕激素分泌也减少，又因为抑制素下降，导致促卵泡素(FSH)上升，升高的FSH再度刺激残留的卵泡出现雌激素上下波动与高雌激素现象，雌激素的上升又可抑制FSH，使FSH水平出现波动。因为绝经前数年卵泡上的FSH受一体水平下降，高FSH不能使卵泡发育成熟，从而使卵巢功能紊乱；同时下丘脑、垂体的敏感性也有改变，高雌激素对促性腺激素的作用，缺乏一致性的抑制效果，可以同时出现高雌激素与高促性腺激素的情况，孕激素则持续在低水平。卵巢间质细胞在高黄体生成激素(LH)刺激下能产生雄激素。

2．绝经后的内分泌变化

(1)促性腺激素

绝经后，随着卵巢功能的衰竭，雌激素、孕激素明显下降，削减了对下丘脑、垂体的负反馈作用，可使垂体前叶分泌的FSH与LH均有上升，而且FSH的升高比LH上升更为明显，FSH上升可达正常育龄妇女的10～15倍，LH的上升约3倍，绝经10余年后二者才均稍有下降。

(2)雌激素

育龄妇女的雌激素主要来自卵巢，因为卵巢中的颗粒细胞与卵泡膜细胞在垂体促性腺激素作用下分泌雌激素和孕激素，另有少量雌激素来自肾上腺分泌的雄烯二酮在脂肪等外周组织内经芳香化酶的作用转化而成。绝经后卵泡中颗粒细胞和卵泡膜细胞对促性腺激素的刺激不敏感，不再能合成与分泌性激素，因此雌激素的来源主要来自肾上腺分泌的雄烯二酮转化而成的雌酮与少量雌二醇，绝经后血中雌酮水平约100pmol／L，雌二醇则低于80pmol／L。

(3)孕激素

孕激素主要来自卵巢黄体，绝经后不再排卵，故无黄体形成，孕激素明显降低，仅为育龄妇女卯泡期黄体酮的30％。

(4)雄激素

雄烯二酮血中含量仅为育龄妇女的一半，85％来自肾上腺，15％来自卵巢，睾酮在绝经后也下降约90％，肾上腺分泌的脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮均下降60％～80％。

(5)泌乳素

绝经后变化不大。

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