围绝经期综合征应与哪些疾病鉴别?更年期综合征易误诊的疾病

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围绝经期亦是高血压、动脉硬化、冠心病、颈椎病、肿瘤等疾病的高发期。除了有围绝经期综合征症状外，往往会并见其他老年病，临证时应详细了解病情，以免误诊或漏诊他疾。如有内科疾患等，应分别处理，勿延误病情。

1．不规则子宫出血

对不规则子宫出血的患者，当按阴道出血症状鉴别诊断处理，尤其要排除妇科肿瘤引起的出血，必要时可采用子宫内膜活检或分段诊断性刮宫、B超检查等以明确诊断。

2．眩晕、耳鸣

严重者当与梅尼埃病鉴别。该病的特点是：突然发作的剧烈眩晕，伴恶心、呕吐、视力减退与耳鸣；发作时有规律性、水平性的眼球震颤，并有明显的缓解期。前庭功能试验减弱或迟钝，电测听力可有重震现象。

3．围绝经期高血压应与下列疾病鉴别

(1)皮质醇增多症（柯兴综合征）

本病以青壮年多见，可出现高血压月经紊乱，骨质疏松，肥胖等症状，实验室检查：24小时尿17 -酮类固醇、17 -羟皮质类固醇增高。

(2)原发性高血压

鉴别围绝经期综合征高血压多不稳定，波动明显，主要为收缩压增高明显，而原发性高血压多持续升高，一般在围绝经期前有高血压史。

(3)假心绞痛

围绝经期可出现“假性心绞痛”症状，应和心绞痛鉴别，而实际上鉴别较为困难。心绞痛发作时可有心电图描记异常，典型者S-T段下降或T波倒置，用硝酸甘油含化，症状可缓解。而围绝经期综合征患者胸闷、胸痛时服用硝酸甘油无效。

(4)甲亢

潮热、汗出等应和甲状腺功能亢进患者所出现的类似症状鉴别。

(5)骨质疏松症

围绝经期骨质疏松症当与发生在围绝经期的皮质醇增多症、蛋白质缺乏性骨质疏松症鉴别。一般通过病史和实验室检查可协助诊断。

(6)关节与肌肉痛

①增殖性关节炎（又称肥大性关节炎） 此病好发于40岁以上，绝经期尤易罹患。受累关节多为负重大关节，患病关节活动不灵、关节酸胀作痛，活动时出现摩擦音，触诊时可发现关节边缘有增生的骨质凸起。病变累及脊椎者．X线检查见关节边缘呈唇状增生或骨刺形成。

②晚发型类风湿关节炎常发生于45~60岁，主要表现为全身关节受累，尤以小关节明显，类风湿因子检查为阳性。

③腰肌劳损有外伤史或长期劳动史，休息后好转，活动后疼痛加重。

④风湿性多发性肌痛症多发生于50岁以上，颈、背、肩岬、骨盆等处肌肉疼痛，僵硬，血沉加快，可有不同程度的贫血。

(7)精神、神经症状

主要当与围绝经期精神病鉴别。临床上要鉴别围绝经期精神病或与围绝经期综合征的精神、神经症状亦是容易的。如有用雌激素治疗作观察，若症状明显改善，多属围绝经期综合征的症状。

(8)尿道感染

在围绝经期出现尿道症状，主要应与尿道感染鉴别。

由于绝经前后诸症表现多端，加之“异病同症”现象，很难作出鉴别，因此临床对年过40岁的患者主诉某些症状时，不可贸然诊断为“围绝经期综合征”或其他疾病，当详细了解病史，分析症状，辅以必要的检查，进行本病的诊断与鉴别诊断，从而辨病辨证论治。

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