得了滋养细胞肿瘤就要尽快手术吗？

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滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌和较少见的胎盘部位滋养细胞疾病。

侵蚀性葡萄胎，简称侵葡，是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具有恶性肿瘤行为而得。来自于良性的葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。

绒毛膜上皮癌，简称绒癌，是一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。绒癌继发于葡萄胎、流产或足月分娩后，其发生比例约为2：1：1，少数可发生于异位妊娠。

侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床上很难区别，因为二者在原发病灶的临床表现与继发病灶的临床表现几乎相同。良性葡萄胎也可转变为绒癌，只是在时间上有所区别。葡萄胎流产后6个月内发病者临床诊断为侵蚀性葡萄胎；1年以上者为绒癌；半年至1年发病者则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能，需要病理组织学检查鉴别。即使在显微镜下，二者也很相似，只是侵蚀性葡萄胎还能找到正常的绒毛构型，而绒癌则找不到。

侵蚀葡萄胎与绒癌原发病灶的临床表现有：

▲阴道流血：为不规则性阴道流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，绒癌也可在产后或流产后出现；甚至有一段时间正常月经后发生闭经，然后出现阴道流血，量多少不定。

▲腹痛：癌组织侵及子宫壁或子宫腔积血引起下腹胀痛，也可因癌组织穿破子宫或脏器转移灶破裂而引起急腹痛。

▲盆腔肿块：因子宫病灶、阔韧带血肿或卵巢黄素囊肿出现下腹肿块，妇科检查可触及肿块。

转移灶的临床表现出现较早，甚至有的先发现转移病灶的症状，以后才找到原发病灶。

▲肺转移：因转移部位不同而产生各种症状。癌肿侵及支气管，多有咳嗽、血痰或反复咯血；若阻塞支气管，则形成肺不张；转移灶近胸膜，可出现胸痛及血胸；急性肺塞表现为肺动脉高压及呼吸循环功能障碍。X线胸片的最初表现为肺纹理增粗，很快出现小结节状阴影，以后因病灶扩大成棉絮状，更大为团块状。

▲阴道转移：为宫旁静脉逆行性转移所致，转移灶多位于阴道下段前壁，呈紫红色结节突起，破溃后可引起大出血。

▲脑转移：常继发于肺转移后，是绒癌致死的主要原因。临床病程分为三期，瘤栓期是因脑组织缺血出现一过性症状，如猝然跌倒、失明、失语等。脑瘤期发生头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。

病情逐渐加重，颅压不断升高，终于进入脑疝期而死亡。

▲肝、肾、肠等全身各处器官均可出现转移，在局部形成病灶，造成坏死、出血等，并出现相应的临床症状。

滋养细胞肿瘤能治愈吗？

谈起这个问题，医生们最感欣慰。滋养细胞肿瘤是我们目前遇到的恶性肿瘤中唯一不用手术切除也能治愈的一类疾病，有的人治愈后还可以再怀孕生孩子。目前为止，这类病人的第二代、第三代都已出生，与正常人相比完全一样。当然，这种疾病不会像普通感冒那样轻而易举的治愈。医生需要全面掌握疾病的程度和范围，制订恰当的治疗方案。同时，还需要病人与医生的密切合作。因为治疗过程中通常有一定的痛苦，且所需要的时间较长。

侵蚀性葡萄胎与绒癌所采用的治疗原则、治疗手段也是一样的。

侵蚀性葡萄胎与绒癌的治疗

A化学药物治疗：滋养细胞肿瘤曾被认为是人类恶性程度最高的实体肿瘤之一，在应用化疗药物之前，死亡率高达90％。直到20世纪50年代后期，世界上有3个医中心分别不约而同地对滋养细胞肿瘤开展大剂量的药物化疗，并先后获得突破性成果，使得绒癌成为人类第一个通过化疗获得根治的肿瘤。

化疗药物及化疗方案都较多，要根据不同情况，选择不同药物和不同方案。用药原则为：低度危险通常用单药治疗；中度危险宜用联合化疗；高度危险或耐药病例则用EMC－CO方案，完全缓解率高，副反应小。

手术治疗：在进行有效化疗之前，恶性滋养细胞肿瘤的治疗主要为手术切除子宫，但效果极差。自证明大剂量化疗能有效地治疗该肿瘤后，手术就逐步居于治疗的次要地位。然而，在某些情况下，手术治疗仍有十分重要的价值。

手术适应证：

⊙当原发病灶或转移瘤大出血（如子宫穿孔、肝脾转移瘤破裂出血等）如其他措施无效，常需立即手术切除出血器官，以挽救患者生命。

对年龄较大且无生育要求的患者，缩短治疗时间，经几个疗程化疗，病情稳定后，可考虑进行子宫切除术。

⊙对于子宫或肺部病灶较大，经多次化疗后，血HCG已正常，而病变消退不满意者，也可考虑手术切除。

⊙对于一些耐药病灶，如果病灶局限在某一部位（局限于子宫或局限于一叶肺内），也可考虑在化疗的同时辅以手术切除。

A手术和化疗联合：为防止手术操作导致肿瘤细胞扩散，手术应与化疗联合进行。对具有手术指征的患者，在手术前2～3天开始化疗，然后手术，手术后在继续用药至完成一疗程。其缺点是由于化疗药物阻碍了纤维细胞的生长，容易发生切口裂开。

A放射治疗：随着化疗药物治疗的长足进展，放射治疗对该肿瘤的应用价值日渐局限。但在某些情况下，放疗仍有一定的作用，特别是对顽固性耐药病灶的治疗、预防转移灶出血及减轻疼痛等方面效果尚可。

A选择性动脉插管介入治疗：随着介入性放射技术的不断发展，选择性动脉插管灌注化疗或动脉栓塞治疗已开始应用于滋养细胞肿瘤的治疗。特别是对于需要保留生育功能的患者疗效显着。