子宫粘膜下上皮样平滑肌瘤患者康复治愈案例

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患者蓝××，女，32岁，住院号223633，因“月经量增多3月”于2012年3月1日入院。患者于3月前出现月经量增多，伴血块，无发热、腹痛等不适，半天前在我院门诊行宫腔镜检查提示：宫腔中下段内凸型肌瘤，拟诊“子宫黏膜下肌瘤”收入院进一步治疗。G2PlA1，曾剖宫产1次，人工流产1次；既往病史和家族史否认有特殊。入院查体：一般情况良好，无明显贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴发育正常，阴道通畅，少量血性分泌物，宫颈常大，光滑，质中，宫体后位，常大，饱满，质中，活动可，无压痛，双侧附件区未扪及异常。入院后完善相关检查结果：

血常规：HGB：119g/L。白带常规、肝肾功能、凝血功能等正常，胸片、心电图、超声双肾膀胱等未见异常。于2012年3月3日在静脉全麻行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术。镜下见宫腔形态正常，宫腔右前壁下段见一近球形实性肿物隆起，大小约2.6cm×1.9cm×1.6cm，无蒂基底较宽，约1.8cm×1.6cm，肿物表面黏膜光滑，无溃烂、坏死，双宫角及输卵管口清晰，子宫内膜薄，宫颈管无异常，术中诊断I型黏膜下子宫肌瘤，在B超全程监测下完全切除肿物，肿物灰白色，肌性，送病理检查。手术过程顺利，术后予预防感染、对症支持治疗，患者恢复良好，术后2天出院。

术后5天病理报告（病理号62524）（见附图1、2）：符合子宫粘膜下上皮样平滑肌瘤，免疫组化结果显示：瘤组织CD10（-），CD117（-），CKpan（-），Desmin（++），ER（++），h-Caldesmon（+），HMB45（-），Ki-67核阳性指数3%，Vimentin（+），S-100（一）。

讨论：子宫平滑肌瘤为妇科常见病和多发病，但上皮样平滑肌瘤则很罕见。该瘤多发生于胃肠道，少数可发生于肠系膜、大网膜、腹膜后等处，而发生于子宫粘膜下则未有报道。目前认为上皮样平滑肌瘤是平滑肌瘤在组织学上的一种变异形态，可分为3个亚型]：A平滑肌母细胞瘤型：细胞圆形，有嗜伊红胞浆。B透明细胞平滑肌瘤型：瘤细胞多角形，有透明胞浆和界限清晰的细胞膜，浆内含有大量糖原。C丛状平滑肌瘤：由带有少至中量胞浆的圆形细胞组成的条索及巢样结构。免疫组化和电镜可证实其为肌源性。其中，本病例镜下诊断为透明细胞平滑肌瘤型（见附图2）。该瘤的临床表现与子宫平滑肌瘤相似，可有月经改变、白带增多、不孕、继发性贫血等症状，如本例患者出现月经量增多的症状。目前对于该肿瘤生物学行为的认识尚有争议，WH0分类中归属为恶性潜能未定的肿瘤“。临床治疗原则是切除子宫并随诊，但对于希望保留生育的妇女仍可剔除肌瘤和少量瘤周肌壁后，在紧密随诊下保留子宫。而化疗和放疗无明确的有效作用。本例患者已完成宫腔镜下肿瘤切除术，术后病理报告为上皮样平滑肌瘤，患者已复诊，并告知病情，由于该肿瘤为恶性潜能未定，有晚期复发的风险，且患者已生育，建议患者可考虑行子宫全切术，但患者尚年轻，有再生育要求，强烈要求保留子宫，故建议密切随访，定期追踪复查。

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